Amiodaron (Cordarex)

• Amiodaron blockiert neben den K⁺-Kanälen auch Na⁺– und Ca²⁺-Kanäle.
• Im Vordergrund seiner Wirkung steht die Verlängerung der Repolarisationsphase durch Hemmung des K⁺-Auswärtsstromes.
• Außerdem verlangsamt es die diastolische Depolarisation von Schrittmacherzellen und vermindert damit die Frequenz des Sinusknotens.
• Es reduziert die Überleitungsgeschwindigkeit im AV-Knoten, nicht dagegen die Depolarisationsgeschwindigkeit der ventrikulären Aktionspotentiale.
• Die Refraktärperioden aller Herzabschnitte werden verlängert.
• Amiodaron wird im extremen Ausmaß im Gewebe gebunden, deshalb ist die Eliminationshalbwertszeit mit 30 – 50 Tagen sehr lang.

Indikation

• Therapieresistentes Vorhofflimmern und –flattern
• Reentry-Tachykardien
• Schwere ventrikuläre Rhythmusstörungen

Wenngleich die Repolarisationshemmung dominiert, hat Amiodaron antiarrhythmische Eigenschaften aller vier Klassen.
Möglicherweise deshalb sind „Torsade de pointes“ – Arrhythmien seltener, als sie mit Sotalol oder anderen Klasse IA-Antiarrhythmika, die ebenfalls die Repolarisation verzögern, beobachtet worden.
Für die Langzeitverabreichung von Amiodaron sind aber teils schwerwiegende extrakardiale Nebenwirkungen zu beobachten.

Extrakardiale Nebenwirkungen

Ähnlichkeiten mit Thyroxin = hyper- oder hypothyreotische Zustandsbilder, deshalb sollte vor Therapiebeginn Schilddrüsenerkrankungen ausgeschlossen werden.
Durch extrem lange Halbwertszeit sind Amiodaron-Ablagerungen in allen Geweben besonders gefährlich

• Lunge = Lungenfibrose
• Leber = hepatozelluläre Nekrose
• Haut = Photodermatitis
• Cornea = gelbgraue Ablagerungen
• Nervengewebe = Parästhesien, Tremor, Ataxie