Gerinnungsparameter

Thromboplastinzeit TPZ Quick

• Zugabe von Gewebsthromboplastin und Ca²⁺ , Zeitmessung bis zur fassbaren Fibrinbildung
• Enzymkaskade des Extrinsischen Systems (F II, F VII,F X – Aktivität; weniger F V, F I)
• Wird in % Gerinnungsaktivität angegeben

Normalwert: 70 – 130% = 15 – 18 sec.
                           40 – 50% = ca. 20 sec
                                    20% = ca. 30 sec.

INR = international normalized ratio, WHO

INR- Normalwert: 0,9 – 1,15

Es gibt keine feste Umrechnungstabelle, da jeder Quick-Gerinnungstest verschiedener Anbieter eine eigene Umrechnungsformel besitzt.

Quick	INR
100%	1,0
50%	1,74
33%	2,55
25%	3,42
20%	4,36
13%	7,39

Suchtest für hämorrhagische Diathesen (Blutungsneigung)

Therapieüberwachung:

• Marcumar
• Lebererkrankungen
• Vit. K- Mangelzustände
• Wenig empfindlich für Heparin, nur in hohen Dosen

partielle Thromboplastinzeit   PTT

• Zugabe von partiellem Thromboplastin = gerinnungsaktive Phospholipide von Thrombos, Gewebszellen und Erys
• Enzymkaskade des Intrinsischen Systems bis zur Thrombinbildung (Vorphasen F VIII,F IX, F XI, F XII, F XIV, F XV)

Normalwert: 28 – 40 sec.

Suchtest:

• Mangel an F VIII (Hämophilie A),F IX (Hämophilie B), F XI,F XII
• Gemeinsam mit pathologischem Quick = Verminderung der F I, F II, F V, F X
• Heparintherapie, keine PTT-Verlängerung bei niedermolekularen Heparine 

PTT	Dosisänderung
< 35 s	80IE/kg Bolus; Infusionsrate um 4 IE/kg/h erhöhen
35 – 45 s	40IE/kg Bolus; Infusionsrate um 2 IE/kg/h erhöhen
45 – 70 s	Keine Änderung notwendig
70 – 90 s	Infusionsrate um 2 IE/kg/h reduzieren
>90 s	Stopp der Infusion für 1h, dann Infusionsrate um 2 IE/kg/h reduzieren

Thrombinzeit   TZ 

• Zugabe von Thrombin ” Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin
• Quervernetzung des Fibrins durch F XIII wird nicht erfasst
• Normalwert: 15 – 24 sec.

Therapieüberwachung:

• Heparin und Fibrinolytika
• Nachweis Fibrinogenmangel
• Nachweis gestörter Fibrinbildung

Fibrinogen

• Thrombinzugabe im Überschuss, ” die gemessene Thrombinzeit hängt von der Fibrinkonzentration ab, durch Aufstellung einer Bezugstabelle kann dann Fibrinogen direkt abgelesen werden.

Normalwert: 200 – 400 mg/dl. (1,5 – 4,5 g/l)

• Verminderung bei schweren Lebererkrankungen, Verbrauchskoagulopathie, Fibrinolysetherapie, Operationen an Prostata, Uterus, Pankreas, Schilddrüse, Lunge, Darm
• Erhöhung bei chronisch entzündlichen oder malignen Erkrankungen = Akut-Phase-Protein
• Entzündungen, Neoplasien, Verbrennungen, diabetische Stoffwechselentgleisungen

D – Dimere

• Bei den D-Dimeren handelt es sich um Fibrinspaltprodukte. Diese entstehen während der Fibrinolyse aus dem quervernetztem Fibrin. Die Halbwertszeit beträgt ca. 8h.
• Normalwert: < 0,5 µg /ml
• Erhöhung bei pathologischer und therapeutischer Fibrinolyse

Ursachen für erhöhte D-Dimer-Werte

• Tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, kürzlich zurückliegende größere Operation, Blutung, Trauma, Malignität, Sepsis.

Negative D-Dimere schließen eine Thrombose oder Lungenembolie mit einer Wahrscheinlichkeit von 99% aus.

Blutungszeit

• Stichinzision in Fingerbeere, Ohrläppchen. Blut in 15 sec. Abstand abtupfen bis zum Blutungsstillstand

Normalwert: 2 – 8 min.

• Erhöhte Blutungszeit bei Störungen der primären Hämostase, vWF – Jürgens – Syndrom, Thrombozytopenien, Thrombozytenfunktionsstörungen

Antithrombin

• Antithrombin ist der natürliche Inhibitor der Gerinnungsenzyme Thrombin und F Xa, in geringem Ausmaß auch der F IXa, F XIa, Kallikrein.
• Heparin verstärkt die Antithrombin-Aktivität um den Faktor 1000.
• Die Halbwertszeit beträgt ca. 45 Stunden

Normalwert: 80 – 100%

Erhöht:

• Marcumartherapie
• Cholestase
• Akut-Phase-Protein: Anstieg bei Entzündungen und Tumoren

Erniedrigt:
      Angeboren, Leberparenchym-Schaden, Sepsis, Verbrauchskoagulopathie, Ovulationshemmer

Hinweis:

• AT III 50 – 60% ” erhöhtes Thromboserisiko
• AT III unter 50% ” Heparinwirkung aufgehoben

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